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醫療保險

醫療保險是為補償疾病所帶來醫療費用的一種保險,是指以保險合同約定的醫療行為的發生為給付保險金條件,為被保險人接受診療期間的醫療費用支出提供保障的保險。是由國家、單位和個人共同負擔,以減輕企業負擔,避免浪費。

 繳費比例

單位按在職職工上年月平均工資總額8%繳納基本醫療保險費;在職職工按本人上年月平均工資2%繳納基本醫療保險費;

退休人員不繳納基本醫療保險費。

享受待遇

  參保人員需到指定醫療保險定點單位就醫。

醫療保險申報范圍與報銷比例

1)、門、急診醫療費用:在職職工年度內(11~1231日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據疾病診斷證明,并填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院,不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的,參照住院進行結算。

 5、住院醫療,醫保繳夠20年,才能享受退休后的醫保報銷。

  (6)、部分門診慢性病人醫療待遇

  a、列入門診慢性病的病種有:冠心病、糖尿病、各種惡性腫瘤、 慢性阻塞性肺氣腫、高血壓、帕金森氏綜合癥、肝硬化失代償期、尿毒癥期、 慢性心衰、器官移植后抗排斥免疫調劑治療。

  b、每位參保人員最多能申報3個病種。

  c、門診慢性病按規定只能享受該慢性病規定范圍的醫保藥品目錄藥品。

d、進入慢性病補助前先由個人自付起付標準以下的藥品費,即職工年平均工資總額8%,其余藥費進入統籌基金按比例支付。

e、進口藥品不予報銷,由于外傷造成的醫療費用不在報銷范圍內

3、醫療保險申報結算流程

1)、所需材料:

    a、診斷證明

    b、身份證復印件

    c、費用總清單(原件附有醫院蓋章)

    d、出院小結(原件附有醫院蓋章)

    e、發票(原件附有醫院蓋章)

    f、門急診病例、用藥清單、醫療費用的原始發票及各項檢查報告

    g、銀行存折或(卡)的賬號

(2)、辦理流程

        a、參保人員投送材料

        b、負責人接收并核查

        c、申請報銷

六、異地就醫辦理流程

   1、所需材料

  a、診斷證明

  b、身份證復印件

  c、費用總清單(原件附有醫院蓋章)

  d、出院小結(原件附有醫院蓋章)

  e、發票(原件附有醫院蓋章)

  f、門急診病例、用藥清單、醫療費用的原始發票及各項檢查報告

  g、銀行存折或(卡)的賬號

      h、《異地就醫申請表》附有公司蓋章、當地縣級以上公立醫保定點單位蓋章

      i、若中途轉院需填寫《轉院申請表》

   2、辦理流程

1)、申報人員提供相關材料

2)、審核材料

3)、申請報銷

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